佛教医学的病类病相与诊断（肖雨）

　　病 类

　　对于疾病的分类，佛典中有多种。龙树菩萨的<大智度论)卷第八，把今世之病分为两类：一是内病，即五脏不调，结坚宿疹。二是外病，谓奔车逸马，堆压坠落·，兵刃刀杖，打架斗殴等所致诸病。同书，又把疾病分为先世行业病和现在失调病两类。所谓先世行业病，是因先世好行鞭挞、拷掠、闭系种种恶法，恼害众生，故感今世多病。所谓现世失调病，是以冷热风雨，不知将养其身，或是饮食不节，卧起无常等所致诸病。北凉天竺三藏昙无谶译的<大般涅槃经)卷第十二，也把疾病分成两类：一是身病，二是心病。所谓身病，就是指身体因四大毒蛇互不调适，以致产生的诸病。其中，四大者，即地大、水大、火大、风大等。以人揽外之四大而成内四大之身，其坚、湿、暖、动之性，在内交攻，不相和顺，毒害如蛇，故曰四大毒蛇。它又把身病分为五种：一者因水，二者因风，三者因热，四者杂病，五者客病。所谓杂病，就是沉重，或曰地病、总集病。所谓客病，就是外因所致之病，其又分为四种：一是非分强作，二是忘误堕落，三是刀杖瓦石，四是鬼魅所著。所谓心病，以心体灵明，虚圆湛寂，但因欢喜不胜而致踊跃，怯懦无勇而生恐怖，及优愁苦恼，愚痴昏昧等，挠动于中，使心失去平和，故生诸病。其心病亦有四种：一者踊跃，二者恐怖，三者忧愁，四者愚痴。其次，它又把身心之病分为三种：一者业报，二者不得远离恶对，三者时节代谢。生如是等因缘、名字、受分别病。因缘者，风等诸病；名字者，心闷、肺胀、上气、咳逆、心惊、下痢。受分别者，头痛、目痛、手足等痛，是名为病。复次，在同书卷三十九中，它又把身病分为三种：一者热病，二者风病，三者冷病。心病亦分为三种：即贪、嗔、痴等三病。而<增——阿含经》卷第十二则是依疾病的性质，把身病分为风、痰、冷、或风、寒、热、并谓之世间三大病。而将心病亦是分为贪欲、嗔恚、愚痴三病，且谓是比丘三大患。所谓贪病，就是由贪爱之心所引起的恼害善心之病。所谓嗔病，就是由嗔恚之心所引起的恼害慈悲之心之病。所谓痴病，就是由无明所引起的诸病。 <大明三藏法教)卷十一则是把疾病分为业病、鬼病和四大之病三类，而(乳味钞)卷八以病的程度又把疾病分为易治、难治和不可治，或重病、极重病和可治病三类。华严五祖宗密在<圆觉经略疏)卷下二中，从佛教立场出发，则把疾病分为四类：一者作病，作者，生心造作之谓。谓若有人言，我于本心作种种行，欲求圆觉。彼圆觉性，非作可得，故名为病。二者任病，任者，随缘任性之谓。谓若有人言，我等不断生死，不求涅槃，任彼一切，欲求圆觉。彼圆觉性，非任可有，故名为病。三者止病，止者，止妄即真之谓。若有人言，我今永息诸念，寂然平等，欲求圆觉。彼圆觉性，非止可得，故名为病。四者灭病，灭者，寂灭之谓。若有人言，我今永灭一切烦恼，身心根尘，虚妄境界，一切永寂，欲求圆觉。彼圆觉性，非灭相得，故名为病。 <长阿含经)卷第六<转轮圣王修行经)，又把疾病分为九类：一者寒病，谓人须寒温得宜，身体才能安乐。若为寒冻所逼，则会产生疾病。二者热病，谓人须温凉得宜，身体才会和畅，若为热毒所中，则会产生疾病。三者饥病，谓人须假饮食，以资其身，诸根才会强健。若不得其食，身体就会虚弱羸瘦，乃至成病。四者渴病，谓人必假浆水，以养其体。若不得浆水之饮，肠胃就会枯焦而成病。五者大便，以人必假饮食，资益诸根。饮食人腹变坏，乃须便利以时。若强忍过当，即会生病。六者小便，谓人必得汤水，滋润色身，入腹之后，乃须便利以时。若强忍过当，即会生病。七欲病，谓人贪于YIN欲，身体就会得痨怯虚弱等病。八者饕餮，饕餮，即是贪食。谓人必得饮食以养其身，若贪食过度，即会生病。九者老病，谓人老则会筋力衰弱，或起居食息不能中节，也会生病。我国隋代著名高僧、天台宗四祖智者大师总结了前人经验，对疾病作了系统分类。首先，他把疾病分成二类，一、因中实病，二果中权病。所谓因中实病，就是“业报生身四蛇动作”(四大失调)之病。所谓果中权病，就是“托疾兴教，因以身疾”。如维摩托疾，向众讲说不二法门，就是果中权病。对因中实病，他又分为身病和心病两类。所谓身病，就是指身体、肌肉、骨骼、神经、五官、五脏、六腑所起之病，所谓心病，就是指人内心的贪执、恐怖、忧愁、憎恨、愚痴等等苦恼。第三，他又把身病分为两类：一、四大五脏之病，二业报感招之病。其中，四大增损所生之病为：地大增者，即生肿结沉重，身体枯瘠等地病101种；水大增者，即生痰涌胀满，腹痛下痢等水病101种；火大增者，即生煎寒壮热，肢节疼痛等火病101种；风大增者，即生虚悬战抖，呕逆气急等风病101种；地、水、火、风四病，计生404种病。五脏所生之病为：从心生病者，身体寒热，头痛口燥，以心主口故；从肾生病者，咽喉噎塞，腹胀耳聋，以肾主耳故；从肺生病者，身体胀满，四肢烦痛，心闷鼻塞，以肺主鼻故；从肝生病者，多愁无喜，忧思嗔恚，头痛眼昏，以肝主眼故；从脾生病者，身面游风，遍体熠熠，饮食无味，以脾主舌故。至于业报感招之病，前面说的毁犯五戒，就会产生五脏、五根之病是也。再如《梁皇宝忏》说的过去毁谤别人，今生得了耳聋口哑之病；过去轻蔑别人，今生就长成五短身材；过去鞭挞众生，今生的身上就会产生疥疮；过去遮佛光明，今生的皮肤就会又黑又丑。等等。对于心病，智者大师在《童蒙止观》第三《弃盖》中，则分为：贪、嗔、痴等分为四分烦恼。他还说一分中有21000种烦恼，四分中就合为84000种烦恼。那么，如何却除这84000种烦恼呢?<贤劫经)卷二<诸度无极品)中说：佛告喜王菩萨，修习行法时， 自第一光耀度无极，至第350分舍利度无极，以一度无极中有布施、持戒、忍辱、精进、禅定、智慧等六度，计有2100度无极。若对贪、嗔、痴、等分四种众生，各以2100度无极教化觉悟，就合成8400度无极。这8400度无极，又名有十事，即成84000度无极。这里的十事，即是地、水、火、风等四大和色、声、香、味、触、法等六衰。所谓度无极，就是以圆满的事理行为教化无穷无尽的众生，从生死此岸度到涅槃役岸。这说是佛教那以84000种法门对治84000种烦恼的理论，即对治心病的法门。

　　病 相

　　病起相状，简称病相，也谓病症。智者大师在(释禅波罗蜜次第法门)卷第四中指出： “病发虽复多途，略出不过三种：一者四大增动病相，二者从五脏生患病相，三者五根中患病相。”I 一、四大增动病相1 1、若身体苦重，坚结疼痛，枯痹痿瘠、I是地大病相。1 2、若身体虚肿，痰期胀满，饮食不消，I是水大病相。1 3、举身洪热，骨节酸楚，嘘吸顿乏，是I火大病相。， 4、若心悬惚恍，懊闷忘失，呕吐气急，是为风大病相。

　　二、五脏生患病相

　　1、从心生患者，身上或冷或热、口干舌噪等，心主口故。

　　2、从肺生患者，身体胀满，四肢疼痛，烦闷鼻塞等，肺主鼻故。

　　3、从肝生患者，多忧愁不乐，悲思嗔恚，头痛目疼等，肝主眼故。

　　4、从脾生患者，身有游风，通身熠熠，痒闷疼痛，饮食失味，脾主舌故。

　　5、从肾生患者，咽喉噎塞，腹胀耳满，肾主耳故。 ·

　　三、五根中患病相

　　1、身体卒痛，百节酸痛疮痒，是为身患病相。

　　2、舌疮强急，饮食失味，是为舌患病相。

　　3、鼻孔壅塞，流浓鼻涕，是为鼻患病相。

　　4、耳疼耳聋，噪然作声，是为耳患病相。

　　5、悬视流流，翳暗疼痛，是为眼患病相。

　　四、六神病相

　　1、若多昏昏，是肝中无魂。·

　　2、若多忘失前后，是心中无神。

　　3、若多恐怖癫病，是肺中无魄。

　　4、若多悲哭，是肾中无志。

　　5、若多回惑，是脾中无意。

　　6、若多怅怏，是阴中无精。

　　五、五脏相克病相

　　五脏就是肝、心、脾、肺、肾。它们共同的功能主要是化生和贮藏精气。佛教医学吸收了中医这一理论，也认为它们之间有相生相克的关系。其相生关系是：心从肝生，脾从心生，肺从脾生，肾从肺生，肝从肾生。其相克关系是：肝克脾成病，脾克肾成病，肾克心成病，心克肺成病，肺克肝成病，其相克病相为：

　　1、眼睛疼赤，脉慢成翳，或眼睛易破，或上下生疮，或触风流冷泪，或痒或刺痛，或眼睛凹陷，触事多嗔，就是肺害于肝之病相。

　　2、若心淡热，手脚逆冷，心闷力少，唇口噪裂，脐下结症，热食不下，冷食逆心，眩奥喜眠，多忘心肿，头眩口讷，背胛急痛，四肢烦痛，心劳体热，状似疟疾，或作症结，或作水僻，眼为布绢中视，见近不见远，是肾害于心之病相。

　　3、肺胀胸塞，两胁下痛，两肩胛疼似负重，头项急喘气粗大，唯出不入，遍体生疮，喉痒如虫，咽吐不得，喉或生疮，牙关发风，鼻中出脓血，眼暗鼻颈疼，鼻中生肉气不通，不别香臭，是心害于肺之病相。

　　4、百脉不流，节节疼痛，体肿耳聋，鼻塞腰痛，心腹胀满，上气胸塞，四肢沉重，面色黑瘦，腹急痛闷，或淋或尿道不利，脚膝逆冷，是脾害于肾之病相。

　　5、体上风痒熠熠，通身痒闷，是肝害于脾之病相。

　　诊 断

　　诊断就是动用诊法向病人了解病史、病相、病因、病机，以便掌握症候，进行综合分析，为断定病名、病位、病情和病的性质，提供坚实依据，从而进行对症治疗。智者在《释禅波罗蜜次第法门》卷二中说，呼吸像风的人，心中一定散乱；呼吸似喘者，心情结滞不畅；呼吸如气流者，身体容易倦怠；呼吸细微的人，心情一定宁静。这就是说，生理变化可以反映出心理变异。这就是中医上说的“有诸内，心形诸外”的原理。依此就可进行“揆度奇恒”、 “以常衡变”。其诊断的方法是“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”中的“望”、 “闻”、 “问”、 “切”等四诊。这里的“神”、 “圣”、 “工”、 “巧”四字，就是评定诊法高低之辞。在<摩诃止观)卷第八上，智者大师说： “若善医术，巧知四大。上医听声，中医相色，下医诊脉。”这里的相色、诊脉、听声，就是中医说的望诊、切诊和闻诊。虽然他没说问诊，其实已在意中了。因为僧医见了患者，何尝会不问答呢?因此说，僧医看病也用这四种诊法。那么，何谓望、闻、问、切四诊呢?所谓望诊，就是望气色、五官、口齿、爪甲、舌、体表及小儿指纹、虎口纹等等。所谓闻诊，就是嗅气味、听声音、听呼息而知其所苦。所谓问诊，就是问病史，问寒热，问汗，问疼痛，问饮食口味，问睡眠，问二便，问妇女，问小儿等。所谓切诊，就是脉诊和按诊。四诊以各自了解的内容不同，故需把其所行的有关病史、症状、形色和脉象等材料结合起来，进行综合分析，以便掌握病情，判断病机，确立疗法、用药。所以要四诊合参，以便取得正确诊断。如智者大师在<摩诃止观)卷八上说： “若脉洪是肝病相，轻浮是心病相，尖锐冲刺是肺病相，如连珠是肾病相，沉重迟缓是脾病相。”这是就切诊说的。接着他又从望诊上说： “面无光泽，手脚无汗，是肝病相。而青葩是心病相。面黎黑是肺病相。身无气力是肾病相。体涩如麦糠是脾病相。”显然，智者大师是以切诊和望诊合参断病的。除此之外，智者大师还提出“坐禅和梦占”的诊法。他说：

　　五脏病隐密难知，坐禅及梦多见青色、青人、兽、狮子、虎、狼而生怖畏，则是肝病。若禅及梦多见赤色火起，赤人赤兽刀杖，赤少男女亲附抱持，或父母兄弟等喜生畏者，即是心病。下去，例随色验之。

　　依照智者大师这种“禅和梦占”的诊法看来，禅及梦多见黄色人兽等，当是脾病。多见白色人兽等，当是肾病。多见黑色人兽等，当是肺病。

　　总之，通过望、闻、问、切等四诊和坐禅、梦占等方法，确定了病位、病机、病情和其性质等后，即可进行对症治疗。

　　原刊《五台山研究》2000年2期