中医病名:脐风。

　　定义及释义:新生儿破伤风是由于断脐时消毒不严，破伤风杆菌侵入脐部引起的一种严重感染性疾病。

　　病 因:西医病因，破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，广泛存在于泥土中。孕妇生产中应用消毒不彻底的器械或其他用具断脐，或接生者的手及包盖脐残端的棉花纱布未严格消毒时，均可导致破伤风杆菌侵入脐部。

　　流行病学；解放前由于旧法接生，使许多新生儿死于破伤风，解放后我国大力推行科学接生法，使本病的发生率大大下降，但边远地区由于知识普及欠缺，发病率仍较高。

　　1984年世界卫生组织(WHO)在发展中国家调查后综合报道，新生儿破伤风发病率占活产婴儿5～60‰，占新生儿总病死率的23～70%。

　　发病机理：破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，芽胞发芽滋长并产生外毒素——痉挛毒素和溶血毒素。前者对神经组织有强大亲合力，一经结合不能被抗毒素中和，它抑制神经组织释放抑制性神经介质，导致肌肉痉挛；后者可引起组织局部坏死和心肌损害。

　　病机探微：中医学认为，本病的发生主要是邪毒由脐带创口内侵而致。邪毒由脐带侵入后，使经络脉隧受阻，营卫壅滞，经脉为邪毒所闭，邪毒流注脏腑，引动肝风致成本病。病位主要在肝，亦可殃及其他脏腑。毒入心脾结于口舌，毒入肝肾筋脉拘急，毒入于肺喘促屏气。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　1.风邪犯表

　　主证：喷嚏多啼，烦躁不安，张口不利，吮乳口松，无寒热，舌质淡红，苔薄白，指纹红。相当于本病的先兆期。

　　分析：本证多因风寒、水湿之邪由脐侵犯经络所致。肺主表，首先受邪所犯，肺气不宣，经脉失和，故见喷嚏。心脾二经受邪，则张口不利，吮乳口松。

　　2.邪犯肝脾

　　主证：抽搐阵作，牙关紧闭，口撮不乳，时吐涎沫，啼声不出，颈项强直，角弓反张，脐突肚紧，苦笑面容，面目青紫，指纹紫滞。相当于本病的痉挛期。

　　分析：本证多由于邪入经络，继犯五脏而致。病邪深入，经络营卫不得宣通，内风陡起，筋脉拘急，而牙关紧闭，四肢强直，角弓反张。气血运行不畅，气滞血瘀，故见面目青紫，指纹紫滞。

　　3.气阴两虚

　　主证：抽搐逐渐减轻，口撮渐松，可张口吮乳，四肢渐转柔和，肢体少动，动则汗出，苦笑容未除。舌质红绛，苔薄白，指纹色浅。相当于本病的恢复期。

　　分析：本证多由余邪未尽，气阴两虚而致。余邪未尽，故诸症未全消除。正气虚，气血未复，故见肢体少动。气虚卫表不固，故见动则汗出。

　　西医诊断

　　病 史：常在生后第6～7天发病

　　症 状：新生儿破伤风临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚则四肢抽搐为主要特征。

　　体 征：

　　1.潜伏期：3～14天，以4～7天发病最多。潜伏期愈短，病死率愈高。

　　2.发病期：从牙关紧闭到抽搐开始。患儿烦躁不安，吮乳困难，渐至牙关紧闭，1～2天内出现抽搐。此期愈短，病死率愈高。

　　3.痉挛期：约7～14天。患儿面肌痉挛呈苦笑面容，吞咽困难，四肢呈阵发性强直性痉挛，角弓反张，重者喉肌、呼吸肌痉挛导致窒息、呼吸暂停。光、声等轻微刺激可诱发抽搐，抽后可呈软瘫状态。常并发肺炎、败血症等。

　　4.恢复期：此期患儿仍有肌张力高、苦笑面容及四肢强直，但不引起窒息，吃奶恢复正常，肌张力的恢复需2～3个月。

　　实验室诊断：患儿脐部常有感染，分泌物涂片染色镜检及厌氧菌培养阳性。

　　鉴别诊断

　　1.新生儿化脓性脑膜炎：可表现为烦躁不安，肌张力增高及抽搐，需与破伤风鉴别。但前者全身感染中毒症状明显，有前囟隆起等颅内压升高表现，腰椎穿刺脑脊液检查可确诊。

　　2.其他新生儿惊厥性疾病：如低钙血症、低糖血症、颅内出血及胆红素脑病等，均无牙关紧闭及苦笑面容，根据各病的病史、体检及实验室检查可予以鉴别。

　　治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　本病的治疗重在驱风止痉，宣通经络。痰涎较盛者，加以豁痰开窍。大便不通者，宜理气通腑。如寒邪化热，应佐以清热解毒。后期痉挛渐止，诸脏已伤，则应调理气血，滋补肝肾，扶正固本，以利于康复。

　　辨证选方

　　1.风邪犯表

　　治法：祛风散邪，疏经活络。

　　方药：玉真散加减。防风、白芷各5g，地龙4g，南星、天麻、羌活、白附子各3g。脐疮末愈者加公英、连翘；咳嗽有痰加杏仁、陈皮。

　　2.邪犯肝脾

　　治法：祛风通络，化痰止痉。

　　方药：撮风散加减。钩藤、僵蚕各5g，蝎尾、蜈蚣各3g，朱砂、麝香各1g。高热加黄连、生石膏；便秘加大黄、枳实；痰多加陈皮、天竺黄。

　　3.气阴两虚

　　治法：益气养阴，健脾和胃。

　　方药：人参养荣汤加减。太子参、茯苓、黄芪、当归各5g，白术、白芍、熟地、甘草名3g，肉桂1.5g。四肢强直明显加地龙、僵蚕；汗多加龙骨、牡蛎；四肢厥逆，呼吸微弱者以参附汤回阳救逆。

　　外治法

　　1.贴敷：杏仁7粒，桃仁7粒，青黛3g，全蝎3尾，芒硝6g，山栀6g，薄荷6g。共研细末，加飞罗面30g，米醋煮沸调匀做饼。趁热敷于脐部，每日换药1次。适用于新生儿破伤风。

　　2.灌肠：以白附子、羌活、白芷、防风、天麻、南星为基本方。抽搐剧烈加钩藤、蝉衣、蜈蚣；发热加银花、连翘。上药文火煎取30ml，共煎2次，合计60ml，纱布过滤，灌肠，每日1剂。适用于本病痉挛期。

　　3.吹鼻：蜈蚣1条，蝎梢5个，僵蚕7个，瞿麦1.5g，为细末。每次取0.3g吹入鼻中。若有反应而啼者，取薄荷1g煎汤，调上药末0.6g，内服。适用于本病痉挛期。

　　中药：

　　成药

　　1.玉真散：具有祛风散邪，疏经活络的功效。适用于本病初起者。每服1.5g，日服2次。

　　2.小儿脐风片：具有熄风止痉，消积解毒，祛痰镇惊的功效。适用于本病初起者。每服1/2片，日服2次。