类风湿性关节炎病情

　　冬天，是类风湿性关节炎逞凶的时节。而除去受寒之外，饮食不当也会加重类风湿性关节炎的病情。

　　类风湿性关节炎好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。

　　除关节病变外，还可表现为发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。该病好发于中老年人，但现在患病人群有年轻化的趋势。

　　在日常生活中，类风湿性关节炎患者除了要避免受寒气侵扰外，还要注意不同食物对类风湿性关节炎有不同作用，有些食物能明显地加重症状，如：高脂肪类食物对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃，如牛羊肉、奶制品等;海产类食品因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重，因此类风湿性关节炎患者不宜多吃海产品。

　　治疗风湿疾病的注意事项

　　1、除新患病人外，60——70%的患者已经应用多种方法治疗，正在服用或服用多种抗风湿药物而且相当一部分患者对消炎、镇痛药产生耐受性和依赖性，因此在服用抗风湿中药冲剂同时，不可盲目减停其他药物，应在病情稳定好转后逐渐减量，以防症状反弹。抗风湿中药冲剂，不宜与化学药物同时服用，以免发生不良反应。

　　2、服用激素的患者，应服用三号冲剂，该药从药理学和临床观察表明，具有保护局和促进肾上腺皮质功能，抵抗激素副作用的功效，应在服药1——2个月病情稳定好转后，逐渐减服，具体步骤如下：

　　(1)先将一日分次服用激素的方法，由晚服量移至中午，中午量移至晨起，依次类推，完全改在晨起一次服用，再根据病情酌减。(国际抗风湿联盟建议，在病情稳定好转的前提下每周减服1/4，即1.25㎎)。

　　(2)用地塞米松的患者，应在病情稳定好转时，改服用同样药理效应的强的松，地塞米松生物半衰期36——54小时，强的松生物半衰期18——36小时，由长效改服短效，可以减少激素对下丘脑——垂体——肾上腺轴(HPA)的抑制作用，降低了体内的蓄积量，等于减服了激素，待病情稳定好转后，再逐渐减服。

　　(3)个别患者由于长期大量应用激素类药物，类风湿活动又未能控制的患者，由于激素用量超过了生理剂量的3倍(强的松15毫克或氢化可的松60毫克)即可抑制垂体前叶分泌促肾上萎缩，激素用量越大，时间越长，肾上腺皮质抑制越严重，一旦发生肾上腺皮质萎缩，其功能恢复的可能性较小，必须依赖外源性激素维持，因此对肾上腺皮质机能不全的病人，不宜勉强减服，以免发生肾上腺危象。

　　(4)在减服激素的过程中， 可静脉点滴10%葡萄糖500毫升， 50%葡萄糖40ml， 维生素C3.0克，每日一次，以供给人体内适当的热量，保护肾上皮质功能，防止肾上腺危象的发生和拮抗剂素的副作用。在减服激素的同时可以间断性给予0.9%生理盐水250毫升，促皮素25单位，缓慢静脉点滴，每周不超过2次，以促进机体肾上腺皮质功能的恢复，促进自体激素的合成释放(肾上腺皮质不全时慎用)，但是A、C、T、H应严格控制使用剂量和次数，以免造成因长期应用A、C、T、H的依赖性。

　　(5)减激素的目的是为了防止或减轻激素的严重副作用，控制病情的发展，不应为减激素而减激素。

　　3、伴有药物性肝损害的患者一般服用抗风湿一号冲剂，并适当服用保护肝脏的药物及B族维生素，肝脏损伤严重，可短期给予甘利欣静点，或服用中药冲剂，我们根据仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，自拟“茵陈四君子汤”，以此为基础方，临证加减，效果较好，附方如下：茵陈 郁金 党参 白术 茯苓 黄芩 甘草。